Начальник отдела по работе в системе обязательного медицинского страхования-врач- методист

Обязательно наличие действующей аккредитации

• - Возглавляет работу отдела по обеспечению деятельности учреждения в системе ОМС;
  -Планирует, организует и контролирует деятельность сотрудников, распределяет функциональные обязанности сотрудников отдела;
  -Осуществляет контроль за своевременным и качественным ведением учетно-отчетной документации, медицинских карт, реестров;
  -Организует мероприятия по повышению квалификации сотрудников, проводит обучение медицинских работников правилам кодирования медико-статистической информации и работе в системе ОМС;
  -Организует разработку локальных нормативных актов, регламентов, инструкций по вопросам ОМС, медицинской статистики и кодирования всей медицинской организации;

  2.2. Взаимодействие с ТФОМС и страховыми медицинскими организациями:

  -Обеспечивает своевременную подготовку и сдачу реестров счетов за оказанную медицинскую помощь в соответствии с регламентами информационного взаимодействия;
  -Организует учет застрахованных лиц, персонифицированный учет объемов медицинской помощи;
  -Взаимодействует со страховыми медицинскими организациями и ТФОМС по вопросам санкций, отказов в оплате, результатов медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;
  -Участвует в подготовке и сопровождении проверок ФФОМС, ТФОМС, СМО, Росздравнадзора;

• -Планирует и распределяет объемы медицинской помощи в рамках ПГГ;

  -Проводит анализ показателей деятельности медицинской организации в разрезе ОМС (выполнение объемов, структура госпитализаций, летальность, расхождение диагнозов);
  -Осуществляет внутренний контроль качества медицинской помощи (совместно с заместителем по КЭР): выборочный контроль амбулаторных карт и историй болезни, экспертиза качества;
  -Проводит мониторинг дефектов оформления первичной документации, выявленных страховыми компаниями, разрабатывает меры по их устранению;
  -Готовит аналитические справки, отчеты, информационные материалы для руководства по итогам работы в системе ОМС;

• -Организует сбор, кодирование (МКБ-10/МКБ-11), статистическую обработку данных о деятельности подразделений;
  -Обеспечивает достоверность и полноту статистической информации, предоставляемой в уполномоченные органы;
  -Участвует в формировании тарифного соглашения, расчете стоимости медицинских услуг, определении клинико-статистических групп (КСГ);

• -Разрабатывает локальные нормативные акты, методические рекомендации, инструкции по профилю деятельности отдела;
  -Организует совещания, конференции по вопросам ОМС и статистики.
  -Соблюдает врачебную тайну, требования по защите персональных данных;
  - Оказывает медицинскую помощь в экстренной форме при состояниях, угрожающих жизни.