Врач-эксперт

организация медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества (ЭКМП) медицинской помощи в рамках своего направления;

обеспечение соответствия полноты выборки страховых случаев для проведения экспертизы в соответствии с требованиями действующего законодательства;

взаимодействие с внештатными экспертами компании (подбор, заключение договора (типового), организация проведения экспертизы);

сопровождение процесса проведения экспертизы в части своевременного завершения и урегулирование разногласий между МО и СМО и СМО и ТФОМС;

проверка заполнения экспертной документации внештатными экспертами при проведении экспертизы качества медицинской помощи и обеспечение своевременного внесения в ИС;

обработка результатов проведенной экспертизы, внесение их в ПО, подготовка актов экспертизы;

обеспечение своевременного электронного документооборота с ТФОМС и МО в части МЭЭ и обеспечение готовности заключений для бумажного документооборота с МО;

анализ и отчет по заявленным поводам в части полноты и корректности экспертиз за отчетный период;

периодическая проверка соответствия экспертов требованиям законодательства, своевременная инициация актуализации в справочниках данных по экспертам;

участие в согласовании результатов экспертизы с медицинскими организациями.